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官僚,而不是医生,正在使医疗保健变得如此昂贵

本月早些时候,共和党领导人从他们的戴维营政策撤退中脱颖而出, 重大的医疗改革不在他们的2018年议程上。 对于的美国人来说,这是一个坏消息,因为其成本自2013年以来已经 ,因此每年推迟或推迟获得他们所需的医疗保健。

为了有意义地解决这些暴涨的医疗成本,需要进行大胆的改革。 立法者必须解决由联邦和州政府机构,大型保险公司以及美国医学协会组成的医疗保健愚蠢的官僚机构,而不是指责医生的简单主张。

考虑一下这个官僚机构对医生的报告要求。 医生现在将大约的专业时间花在文书工作上 - 大多数是填写电子医疗记录要求中永无止境的领域 - 而不是照顾病人。 由于文书工作不付费,这意味着患者基本上花费的时间比他们医生的时间多三倍。 简单地将医生的文书工作减半会使医生的费用降低一半,因为他们有更多时间进行富有成效,以患者为中心的工作。

这种官僚主义也最多扭曲了必要的医疗保健价格信号,并在最坏的情况下进行彻底的价格固定。 清晰且不受约束的价格信号将有助于降低价格,因为它们为患者和提供者传达重要信息。 在自由市场中,鳄梨的高价格传递的信息是,首先,鳄梨应该被节约并用于其最高价值用途;其次,农民应该种植更多的鳄梨以获利,填补消费者需求并降低价格。

这种动态在很大程度上不存在于医疗保健中,其中价格通过CPT代码,相对价值单位以及AMA相对价值更新委员会的隐藏。 这种价格不透明使得医生,保险公司和医院无法在最需要的地方有效地分配资源,从而造成效率低下和成本增加。

即使医疗服务提供者能够以某种方式解释隐藏的价格信号来做出供应决策,但它们往往会被其他官僚规则再次阻止。 例如,大多数州政府在提供新的医疗保健供应之前需要繁琐的需要证书。 主要保险公司要求医生在涉及新的和创新的治疗之前跳过众多的箍。 AMA将治疗视为其价格代码的主机,所有医生都必须依赖这些代码来获得报酬。

考虑到AMA在这个官僚机构中的作用,一些评论员声称,医生本身也可能因医疗成本暴涨而受到部分责任。 例如,政策分析师克里斯蒂安·巴纳德 Christian Barnard 在最近的华盛顿 审查员专栏文章中指出,AMA致力于减少医生供应和护士执业者(NP)的竞争,以增加医生的工资,从而增加总体成本。

这种分析存在许多问题。 首先,虽然美国医学协会存在问题,但只有不到的美国医生真正属于它 - 几乎不足以描绘如此广泛的阴谋。 其次, 每位患者的医生比例从未像现在这样大,这表明如果有一个阴谋让医生停止供应,那就不能很好地运作。

最后,医生普遍欢迎有限使用护士,因为他们腾出时间去追求比较优势 - 诊断和治疗病人。 虽然NPs可以胜任治疗擦伤和鼻涕,但更严重的病例应该由医生检查。 NP是团队的一部分,但为了患者安全,应始终由经过最严格培训的人员监督。 NPs接受的培训远远少于医学生,他们永远不会被允许治疗任何无人监督的患者。

还有越来越多的 ,通过订购更多的测试,更多的阿片类药物,更多的抗生素 - 可能作为拐杖 - 以及他们的培训被文凭工厂稀释,NPs比系统节省更多。 虽然人们普遍认为NP可以满足农村医疗需求,但实际上他们聚集在与医生相同的人口稠密地区。

因此,医疗成本暴涨的最佳解决方案是攻击医疗保健的钙化官僚机构。 好消息是,减少医生的文书工作,提高价格透明度,以及取消像需要证书等苏联式的规定,甚至可能得到两党的支持,并在2018年的政治日历上继续进行医疗改革。

博士。 Marion Mass和Kenneth A. Fisher是医学倡导组织美国实践医师组织的董事会成员。

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