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前往奥巴马医改的道路:我们是如何到达这里的?

对奥巴马医改的痛苦斗争 - 官方称为“ - 并没有显着影响美国医疗保健系统的一个特殊而重要的方面:基于雇主的健康保险。

百分之五十五的美国人通过雇主获得健康保险。 许多人惊讶地发现,这个系统不是政策专家精心设计的计划的结果,他们权衡了其影响,并将其选为最佳选择。 相反,这是历史事故延续到21世纪。

在第二次世界大战之前,只有9%的美国人有健康保险。 我们在1941年参战后,这一数字开始急剧上升。政府实施了工资和价格控制措施,阻止企业向工人提供加薪。 它希望包括文职雇员在内的每个人都为战争牺牲而牺牲。 但在战时生产的狂热中,对工人的需求很高,公司面临着如何在不增加工资的情况下吸引和留住员工的两难选择。

直到20世纪40年代,当公司开始将其作为吸引战时工人的好处时,很少有美国人拥有健康保险。 Russell Lee / FSA /国会图书馆

解决方案是提供医疗保健,这是一项附带福利,在1943年,国家战争劳工委员会的裁决并不算作工资。 从那时起,健康福利开始越来越多地与就业联系在一起。

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1954年,美国国税局正式确认,雇主对健康福利计划的贡献是免税的。 这为数百万工人创造了巨大的福利,这些工人正在获得税务员无法触及的宝贵福利。 现在,这项税收政策每年花费政府约1840亿美元 - 这一数字不断上升。

购买自己的健康保险的个人没有相应的减税优惠。 对于那些人来说,普通医疗费用,包括保险费,在超过收入的7.5%之前不能免税。 从今年开始,这一数字上升到了收入的10%。 这种差异加剧了以雇主为基础的健康保险与没有健康保险的人之间的巨大鸿沟。

但那些有在职健康保险的人有时会发现自己不自觉地依赖老板和经济的一时兴起。 在经济大衰退期间,数百万失去工作的美国人遭受了双重打击,因为失业导致为自己和家人提供负担得起的以工作为基础的医疗保险。

依靠雇主购买保险的工人几乎不知道他们的医疗保健费用究竟多少。 由于其他人支持这项法案,因此没有动力去比较价格和省钱。

选择也有限。 虽然大多数人都不愿意雇主告诉他们他们只能在超市X或超市Y购买食物,但让公司告诉你可以使用哪些保险计划是完全常规的。

奥巴马医改规则意味着一些保险计划被取消

“平价医疗法案”使这个以雇主为基础的体系基本上完好无损,但对所谓的“凯迪拉克”医疗保险计划征税 - 这些计划的成本远高于全国平均水平,并提供最慷慨的福利。 新的税收计划直到2018年才开始实施,但在工会强烈反对的情况下,这项规定是否会按计划生效还有待观察。

虽然在个别市场上购买的某些保险计划不符合ACA的最低标准并且 ,但是管理部门坚持认为,在工作中提供的健康保险计划不会发生,因为这些计划符合保险要求。 事实证明,以雇主为基础的保险制度是医疗保健政策的神圣之母,不一定是因为它是最好的制度,而是因为它是最常见的制度。