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共和党人有权废除奥巴马医改 - 但他们是否有意愿?

在近六年的时间里,共和党人已经通过了几十项法案来废除奥巴马医改的全部或部分,但他们一直受到阻碍 - 首先是民主党参议员,然后是奥巴马总统。 令保守派感到沮丧的是,这一现实也为共和党带来了政治利益:因为共和党人知道他们的举动最终会被阻止,他们能够宣传他们的努力以废除奥巴马医改而不必处理后果,或者摔跤通过努力统一党的替代方案。

随着唐纳德特朗普的当选和国会两院的保留,所有这一切都发生了变化。 共和党人现在有能力将奥巴马医改从书中消失,他们的基地将期望他们最终实现这一目标。 但这意味着他们还必须处理后果。 未来几个月,该党面临的问题是:他们是否有意愿?

从周二的选举到废除和取代奥巴马医改的道路是漫长而艰巨的道路,共和党人和特朗普都没有做好准备。 直接废除该法案而不用任何东西取代它会给共和党人带来许多政治问题。 但是,等待共和党人就取代法律的计划达成一致意见将大大延迟废除的努力。

由于共和党人在参议院中没有一个阻挠议案的大多数60票,他们将不得不使用一种称为和解的复杂立法机制,允许他们以简单的51票多数废除大部分法律。 许多人错误地认为奥巴马医改本身是通过和解完全通过的。 现实有点复杂。 *我们将有充足的时间在未来几个月内进入和解的杂草,但是现在值得记住,这是一个混乱的过程,并不是所有的法律都可以这样废除。 你可以摆脱税收和支出条款(这确实构成法律的核心),但你不能以这种方式攻击监管制度。 也就是说,通过特朗普卫生和人类服务部长的和解和监管行动,共和党人可以有效地废除几乎所有的奥巴马医改。

但是,如果他们彻底废除它,会产生许多后果。 已经有大约2000万人通过奥巴马医改获得保险 - 通过其保险交易所或医疗补助计划。 就此而言,这个数字高于在共和党初选中投票支持特朗普的记录人数,而且大致相当于他的家乡纽约州的人口。 民主党人和媒体将重点介绍那些失去报道的人最同情的故事,特别是那些已经存在条件的人。 共和党人花了数年时间打击奥巴马,因为“如果你喜欢你的计划,你可以保留它”的承诺和对无法承受的保险的支持,他们必须愿意解释为什么这么多人会失去他们的计划。 目前还不清楚他们是否会为这场斗争做好准备。

完全废除法律而不同时取代它也会使预算数学变得复杂。 原因是,只要奥巴马医改在书上,任何取代法律的计划都会被判断为相对于奥巴马医改。 这意味着,如果共和党人想要为购买保险提供税收抵免,可能会被视为削减开支,因为他们同时通过大幅削减医疗补助和奥巴马医改汇率补贴来节省数万亿美元。 但是,如果他们首先将奥巴马医改从书中删除,然后试图取代法律,任何支出 - 税收抵免,解决那些已经存在的条件等等 - 将被视为支出加息。

因此,他们理想地希望在废除法律时取代法律。 问题是,尽管像我和其他人这样的人多年来一直在敦促,共和党人还没有解决他们在医疗保健政策方面的分歧,而是围绕着另一种选择。 早在2015年初,我就 ,详细介绍了如何用市场友好的替代品取代奥巴马医改的三种不同思想流派。 在写这本书的时候,我预计它将预示着共和党总统初选中将要发挥的医疗保健大战。

事实证明,只有三名共和党候选人在初选期间发布了真正被称为医疗保健建议的人 - 州长斯科特沃克,鲍比金达尔和杰布什。 其中两位候选人从未进入爱荷华州,布什也没有持续很长时间。 随着特朗普将所有氧气排出房间,共和党人没有提起有关医疗保健的关键政策差异。 这促使我去年11月写道,“ 。” 好吧,他们还没准备好。 核心问题仍然存在 - 虽然对于这样的替代方案有很多想法,但共和党人还没有选择单一问题。 众议院共和党领导层发布的仅代表一种奥巴马医改方案。 (有关分歧领域的更多信息,请参阅我的书,或阅读关于共和党人同意替代方案的最大障碍的 。)

请记住,在2009年2月通过刺激计划之后,奥巴马白宫和民主党国会(比新上任的GOP类别更多)将所有精力投入到写作和通过奥巴马医改。 他们更进一步,并有一位总统,其主要目标是实现自由主义者半个多世纪以来一直未能实现的国内政策目标。 他们花了13个月才签署成为法律。 因此,等到替换被协商通过废除的问题是它可以无限期地延迟废除。 到那时,特朗普的蜜月期(已经可能是亚伯林肯以来最短的一段时间)将结束,共和党人可能会开始担心2018年,整个努力可能会崩溃。 换句话说,通过将废除和替换联系在一起,共和党人既不会冒险。

Paige Winfield Cunningham 另一个选择是,共和党人可以通过一项“预算和解法案”,该法案逐渐落后于法律,在他们同意替代法案的同时保留其补贴和医疗补助扩张一段时间。 这种方法在理论上听起来是可行的,但在实践中,它会提出一些政策和政治问题。 在政治上,会有来自保守团体的压力,他们怀疑国会共和党人,他们担心如果废除被废除,那就不会发生。 此外,如果法律在2018年中期没有完全落日,然后民主党接管国会,并试图拯救法律怎么办?

在政策方面,还不清楚这将如何运作。 违反法律并不能解决法律面临的任何导致高峰出现溢价的问题。 此外,保险公司必须提前决定是否参加奥巴马医改。 任何保险公司尽管亏损仍然参与奥巴马医改的唯一原因是希望如果他们坚持下去,并且该计划能够生存并稳定下来,那么它将成为未来稳定的收入来源。 如果共和党人进来说,“我们将废除它并用其他东西取而代之,”为什么保险公司会在此期间参与该计划,并让自己(和他们的投资者)遭受数亿美元的损失。没希望它会让他们受益吗?

要明确的是,这一切都不能阻止共和党人废除和取代奥巴马医改 - 我在生命的过去十年中花了更多的时间来写关于基于市场的医疗保健的必要性以及奥巴马医改的危险性,而不是我对其他任何事情的看法。 。 我强烈希望他们成功。 这只是指出它不能保证会发生。 它将采取意志,坚持,努力,时间,专注,奉献精神,愿意承担短期政治风险,并可能将其他国内政策优先事项置于次要地位。 共和党人支持吗?

* 2009年底,民主党通过了两个不同版本的奥巴马医改 - 一个在众议院,一个在参议院。 参议院版本在12月以60票通过。 他们的想法是,一旦他们从假期回来,众议院和参议院民主党人就会讨论他们之间的分歧,然后制定最终法案,通过两个议院。 但是在1月份,当斯科特·布朗在马萨诸塞州特别选举中取得意外胜利以取代特德肯尼迪时,他们的票数降至59票。 为确保最终通过,众议院同意通过最初的参议院法案,但前提是参议院同意通过一项单独的法案,其中包括一些经过协商的变更。 它是通过和解通过的单独法案。 因此,尽管说民主党人使用和解来确保奥巴马医改的最终通过是准确的,但是说整个法律通过和解程序并不准确。